Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит у взрослых: симптомы, диагностика и лечение

Вазомоторный ринит — распространенное хроническое заболевание верхних дыхательных путей, обусловленное нарушением тонуса сосудов полости носа. Проблемы микроциркуляции влекут за собой отек слизистой оболочки, выделения из носа, затруднение дыхания, которые зачастую осложняются общим недомоганием.

Вазомоторный ринит у взрослых — это наиболее частая форма хронического неаллергического ринита.¹ Известно, что чаще заболевание развивается после 20 лет, в большинстве случаев — у женщин. Что такое вазомоторный ринит, каковы причины, симптомы болезни и как он лечится?

Симптомы

Нарушение моторики сосудов приводит к застою крови в носовых раковинах, слизистые оболочки набухают, носовые ходы сужаются. В связи с этим общую картину вазомоторного ринита формируют следующие симптомы:

• Насморк (от ощущения заложенности до обильного истечения слизи).
• Чихание — как периодическое, так и приступообразное.
• Зуд, чувство распирания в полости носа.
• Затрудненное носовое дыхание.
• Снижение обоняния.
• Появление гнусавости.
• Могут наблюдаться вялость, головокружение, головные боли, бессонница.

Характерными признаками являются усиление местных симптомов в положении лежа на спине, а также попеременная заложенность носа справа или слева. При этом в положении человека на боку не дышит та половина носа, которая обращена к подушке.

Зачастую у лиц, страдающих данной формой ринита, имеются общие признаки нарушения тонуса сосудов: повышенная потливость, низкая температура тела, урежение пульса и снижение артериального давления, сонливость, неврастения.

Тяжесть заболевания может быть различной. Легкие формы болезни проявляются слабо выраженными симптомами, не влияющими на обычную активность, досуг, занятия спортом, работу или учебу. При среднетяжелых и тяжелых формах проявления болезни более мучительны и могут вызывать расстройство сна, снижать умственную и физическую работоспособность, нарушать дневную и спортивную активность.²

Причины

Нарушение взаимодействия элементов центральной и периферической вегетативной нервной системы приводит к тому, что назальные сосуды перестают адекватно воспринимать раздражители. Среди причин развития вазомоторного ринита важно отметить:

• Дисфункции вегетативной нервной системы. Не случайно, люди, страдающие вазомоторным ринитом, как правило, имеют в анамнезе вегетососудистую дистонию.
• Наследственность.
• Органические дефекты носа (искривление носовой перегородки и другие).
• Эндокринный дисбаланс (период полового созревания, беременность, менструация, снижение функции щитовидной железы, акромегалия).
• Бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности адреномиметиков.
• Сопутствующие хронические заболевания органов дыхания (аденоидит, фарингит, синуситы), желудочно-кишечного тракта (гастрит, рефлюкс-синдром).
• Гипертрофия аденоидов у ребенка.

К факторам риска относятся: вредные привычки, малоподвижный образ жизни, частые стрессы, неблагоприятная экологическая обстановка. Влияют на возникновение вазомоторного насморка и внешние факторы: ОРВИ, колебания температуры окружающего воздуха и атмосферного давления, различные химические соединения — никотин, алкоголь, выхлопные газы, прием острой пищи. Установление причины заболевания может помочь в профилактике и лечении приступов ринита.²

Классификация

Многочисленные научные исследования позволяют выделить следующие виды недуга:

Рефлекторный
Патологическое состояние вызывают функциональные или органические нарушения нервных механизмов, регулирующих тонус назальных сосудов. В результате обычный раздражитель (например, холод), воздействуя локально на органы дыхания либо на отдаленные рефлексогенные зоны, вызывает бурный ответ со стороны слизистой носа.

Проявление симптомов не зависит от времени года, может быть спровоцировано сменой температурного режима, приемом острой, слишком горячей или холодной пищи, алкогольных напитков.

Гормональный
Данная разновидность насморка обусловлена изменением гормонального фона. Наблюдается при гипофункции щитовидной железы, аденоме гипофиза. Вазомоторный ринит при беременности объясняется повышенным содержанием в крови будущей роженицы гормона эстрогена. Около 30% женщин страдают гормональным ринитом при беременности. Вазомоторный насморк чаще всего возникает в конце первого триместра. Через 1–2 недели после родов симптомы проходят сами собой. Аналогичен механизм развития вазомоторного насморка при использовании гормональных контрацептивов, включающих высокую дозу эстрогена.

Медикаментозный
Развитие патологии связано с бесконтрольным продолжительным приемом сосудосуживающих препаратов. Применение назальных капель (називин, галазолин) оправдано в острый период болезни для быстрого очищения носовых ходов. Если воздействие их на слизистую продолжается более 10 дней, сосуды теряют способность сужаться самостоятельно. Они переполняются кровью, слизистая оболочка набухает, создавая препятствие для свободного прохождения воздуха. Характерной особенностью является отсутствие обильного секрета на фоне отечности верхних дыхательных путей. У лиц, предрасположенных к заболеванию, медикаментозный насморк может развиться за 3–4 дня использования средства. На фоне затрудненного дыхания формируется психологическая зависимость от лекарства.

Вазомоторный насморк может возникать и при приеме внутрь лекарственных средств, которые влияют на состояние сосудистого тонуса или вегетативной нервной системы. К ним относятся лекарства от повышенного давления (альфа и бета-блокаторы, метилдопа), антипсихотические средства, комбинированные оральные контрацептивы, а также средства для лечения проблем с потенцией (силденафил).²

Идиопатический
О нем говорят, когда установить пусковые факторы недуга не представляется возможным. Такие пациенты встречаются в 50% случаев³. Обычно приступ начинается после пробуждения. Без видимых причин возникают заложенность носа, частое чихание, обильные прозрачные выделения. Обострение продолжается от нескольких часов до 2–3 дней.

Диагностика

Специальных методов диагностики вазомоторного насморка нет, и данный диагноз ставится после исключения схожих по картине ринитов, прежде всего хронического риносинусита, аллергического насморка, неаллергического эозинофильного ринита. Диагноз ставится доктором с учетом сбора анамнеза, осмотра пациента, лабораторного и инструментального исследований. При осмотре могут быть заметны признаки вегетососудистой дистонии, эндокринных нарушений. Важным является установление факта длительного бесконтрольного применения сосудосуживающих средств, а также различных лекарств, которые могут провоцировать нарушение сосудистого тонуса.

Доктор может назначить инструментальное и лабораторное исследование, которое включает:

• Осмотр полости носа — риноскопию.
• Эндоскопическое исследование полости носа.
• Рентгенологическое исследование околоносовых пазух для выявления хронического синусита. Более точной является компьютерная томография.
• Определение уровня эозинофилов в носовом секрете для диагностики эозинофильного ринита.
• Клиническое исследование крови для исключения бактериального воспаления, эозинофилии.
• Аллергологические кожные пробы с бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными антигенами. При противопоказаниях к кожным пробам можно провести исследование крови на концентрацию специфических иммуноглобулинов к этим аллергенам. При положительных результатах ринит является аллергическим.

По показаниям проводятся осмотры врачей-специалистов — врача-гастроэнтеролога, невропатолога, гинеколога-эндокринолога, врача аллерголога-иммунолога.³ Точный диагноз помогает избежать ошибочного лечения, например, необоснованного применения системных противоаллергических препаратов, антибиотиков при вазомоторном рините.

Лечение

Вопрос, чем лечить вазомоторный ринит у взрослых, до сих пор является открытым. Терапия осуществляется по следующим направлениям:

• Устранение раздражителя.
• Ирригационная терапия.
• Медикаментозная терапия (местные антигистаминные препараты, кортикостероидные средства, холинолитики, ботулотоксин).
• Физиотерапия (воротник по Щербаку, электрофорез с лекарственными препаратами, иглотерапия).
• Хирургические методы применяются для устранения дефектов носа и «выключения» наиболее реактивных сосудов, при неэффективности медикаментозных схем лечения вазомоторного ринита.
• Терапия сопутствующих заболеваний, санация дыхательных путей, закаливание.

При лечении вазомоторного ринита, вызванного приемом сосудосуживающих средств, наиболее часто назначаются топические кортикостероиды. Усиливает эффект их использование после орошения полости носа растворами с изотоническим содержанием соли. Проведение полноценного курса лечения позволяет навсегда отказаться от сосудосуживающих капель. Если же применение глюкокортикостероидных препаратов оказалось неэффективным, тогда используется хирургическое лечение.

Сложной задачей является терапия гормонального насморка у беременных. Многие будущие мамы не знают, что делать при появлении постоянной заложенности носа, можно ли использовать лекарственные препараты, и мучаются всю беременность. При этом, затрудненное носовое дыхание приводит к недостатку кислорода в организме матери и плода. Несмотря на некоторые ограничения в применении медикаментозных средств, для беременных существуют разрешенные виды лечения.

Прежде всего нужно устранить такие провоцирующие факторы, как активное и пассивное курение, гастроэзофагеальный рефлюкс. Простыми, безопасными и при этом эффективными методами лечения вазомоторного ринита при беременности являются промывания носа с использованием растворов морской воды 2–4 раза в день и чаще. При сохранении симптомов по назначению врача можно использовать топические глюкокортикостероиды. Применение этих препаратов в низких дозах не оказывает вреда для развивающегося плода. Под контролем доктора разрешается кратковременное использование местных сосудосуживающих средств.⁴

Использование средства Аквалор

Одним из методов, используемых при лечении хронического вазомоторного ринита у взрослых, является ирригационная терапия. Она представляет собой механическое очищение слизистых оболочек полости носа и глотки и промывание носа растворами с физиологической концентрацией соли. Удаление поступивших с вдыхаемым воздухом органических и неорганических веществ положительно влияет на состояние носовых раковин, снижая реакцию расширения сосудов.⁵

Препараты на основе морской воды с успехом применяются при комплексном лечении вазомоторных ринитов, а также служат средством профилактики. Во время обострения гипертонический раствор Аквалор Форте Дуо помогает лечить отечность слизистой носа, насморк, облегчает носовое дыхание. Действие препарата основано на высоком содержании солей, которые оттягивают лишнюю жидкость из межклеточного пространства отечной слизистой оболочки, восстанавливая проходимость полости носа.

Изотонический Аквалор Софт Дуо с поворотной насадкой, оснащенной двумя типами распыления «душ/струя», удаляет избыточную слизь из полости носа, подготавливая ее к медикаментозной терапии. Действие лекарств, наносимых на очищенную слизистую оболочку, более эффективно. Изотоническими растворами Аквалор можно пользоваться регулярно: они промывают и увлажняют полость носа, а содержащиеся в них микроэлементы повышают резистентность слизистой оболочки к внедрению болезнетворных микроорганизмов.

Продукты Аквалор имеют натуральный состав (содержат только раствор морской воды и, в ряде случаев, растительные экстракты) удобную упаковку, позволяющую использовать средство как в домашних условиях, так и вне дома.