Сезонный ринит

Сезонный ринит

Периоды живописного цветения растений для некоторых людей омрачены проявлениями сезонного насморка: чиханием, гиперсекрецией носовой слизи, зудом в полости носа, слезотечением, отеком век и лица. Сезонный аллергический ринит у взрослых является самым частым проявлением поллиноза. Он возникает при попадании на слизистые оболочки носа пыльцы растений или спор грибов, к которым человек испытывает повышенную чувствительность.

Согласно статистике, сезонный ринит встречается в 4 раза чаще, чем круглогодичный, а удельный вес поллинозов среди всех аллергических патологий составляет 30%. Заболеваемость продолжает расти в связи с ухудшением экологической обстановки и ослаблением иммунного статуса населения, главным образом — жителей городов.

В чем причина?

Поллиноз (pollen — пыльца, лат.) — сезонное заболевание аллергической природы, связанное с предварительной сенсибилизацией организма к белку одного или нескольких видов пыльцы. Благодаря микроскопическим размерам пыльцевые антигены проникают в кровь через 2–3 минуты после оседания на слизистой носа. Также причинами возникновения сезонного аллергического ринита у взрослых и детей являются плесневые грибы.

Взаимодействие аллергена со специфическими антителами, фиксированными на тучных клетках, ведет к разрушению последних с освобождением большого количества гистамина и других медиаторов воспаления. Воздействие медиаторов приводит к увеличению проницаемости стенки сосудов и отеку тканей, спазму гладкомышечных клеток, повышенной секреции слизи. Гистамин раздражает чувствительные нервные окончания. Именно эти изменения вызывают инфильтрацию слизистых носоглотки и глаз.

Но почему одни люди испытывают повышенную чувствительность к пыльце растений, тогда как другие невосприимчивы к ней?

• Значительную роль играет наследственность. Замечено, что у родителей, имеющих в анамнезе поллинозы, дети будут иметь схожие проблемы с вероятностью не менее 50%. Если аллергик — лишь один из родителей, вероятность возникновения заболевания у ребенка снижается до 25%. Из-за дисфункций иммунной системы случаи сезонного аллергического ринита фиксируются уже в детском возрасте.
• Частые простудные заболевания, особенно перенесенные в детстве, снижают барьерную функцию слизистой носа, делая ее более уязвимой перед раздражителем.
• Существуют исследования, объясняющие развитие заболевания рождением человека в сезон повышенной концентрации пыльцовых аллергенов в воздухе.
• Острый сезонный аллергический ринит может манифестироваться у женщин в период беременности. Это связано со сбоем в работе иммунной системы, испытывающей серьезную нагрузку, а также с гормональным дисбалансом.

Раздражители

Среди десятков видов растений, произрастающих на планете, насчитывается около 50 ветроопыляемых представителей флоры, пыльца которых способна обострять сезонный насморк. В центральной части России наиболее часто поллиноз вызывают злаки-сорняки (тимофеевка, лисохвост, райграс, мятлик, пырей), деревья (ольха, береза, дуб, вяз), сорные травы: полынь, лебеда. В южных районах России сезонный насморк провоцируется пыльцой сорных растений: полыни, амброзии, подсолнечника и кукурузы. В Крыму чаще встречается аллергия на пыльцу злаковых, сорных трав: амброзии, полыни, лебеды.¹ Самый распространенный поллиноз в России — реакция на пыльцу березы.

Волны обострения недуга соответствуют периодам цветения определенных растительных культур. Обычно выделяют 3 пика заболеваемости сезонным аллергическим ринитом:

• Май — начало июня сопровождается цветением таких деревьев, как береза, дуб, ива, осина, ольха, тополь, сосна. Примерно 70% всех поллинозов проявляется в этот период.
• В июле — начале августа зацветают злаки. Восприимчивость к данной группе аллергенов невысока.
• Конец лета и первая половина сентября — период цветения сорных трав: лебеды, полыни и такого мощного аллергена, как амброзия. Заболеваемость возрастает.

Необходимо учитывать, что сроки цветения тех или иных растений зависят от климатических условий региона. Поэтому людям, страдающим сезонным насморком, имеет смысл ознакомиться с таблицей цветения флоры своего района проживания. Следует помнить, что пыльца продуцируется преимущественно утром и в солнечную погоду.

Еще одним раздражителем служат споры грибов, которые не являются пыльцой, но распространяются аналогичным способом — по воздуху. В отличие от растений, пыльца которых хорошо перемещается в атмосфере в сухие ветреные дни, грибы выбрасывают свои споры во влажную погоду. Наиболее значимы в аллергенном плане споры грибов, попадающие в воздух в сентябре, октябре (так называемый «осенний поллиноз»).

Как проявляется сезонный насморк

Максимально выраженные симптомы сезонного аллергического ринита у взрослых развиваются через 15–30 минут после вдыхания пыльцы или спор грибов. Они включают:

• Частое чихание (человек не успевает совершить полноценный вдох и выдох).
• Заложенность носа, обильные прозрачные выделения.
• Затрудненное дыхание, потеря обоняния.
• Дыхание ртом, ночной храп, гнусавость или охриплость голоса.
• Сильный зуд в носу, носоглотке, иногда першение в гортани.
• Частое почесывание носа ладонью снизу-вверх — «симптом аллергического салюта».
• Гиперемию слизистых глаз, отек век, слезотечение и светобоязнь.
• Снижение обоняния.

Вне контакта с аллергенами симптомы значительно уменьшаются и полностью исчезают после прекращения сезона цветения определенных растений. При повышенной чувствительности к пыльце проявления усиливаются в сухую погоду и ослабляются во влажную.² Если же имеется аллергия на микроскопические споры грибов, то ее признаки максимальны во влажную погоду — весной, когда луга залиты водой, или осенью при контакте с прелой травой.

При аллергическом рините важно купировать симптомы на начальном этапе, в противном случае клиническая картина может быть отягощена дополнительными проявлениями: краснотой и отеком кожи под носом, носовыми кровотечениями, подкашливанием, першением и болью в горле, снижением слуха. Они возникают из-за постоянного течения слизи, частого сморкания и травмирования слизистой, нарушения оттока из придаточных пазух носа, присоединения аллергического фарингита, ларингита, тубоотита. Если воспаление распространяется на бронхи, появляется кашель, затрудненное дыхание, свисты и хрипы в грудной клетке, одышка. При контакте незащищенной кожи лица и рук с листьями и стеблями растений могут возникать дерматиты, крапивница. При поллинозе наблюдаются и общие нарушения:

• слабость, головокружение, гипотония;
• снижение физической и умственной активности;
• лицо приобретает одутловатость, под глазами появляются темные круги;
• нарушается сон;
• возможно повышение температуры до субфебрильных значений.

Интенсивность симптомов зависит от степени чувствительности к аллергену и длительности его воздействия. Легкое течение заболевания не нарушает обычную активность, работу и сон, поскольку признаки аллергического ринита выражены слабо. При средней тяжести заболевания наблюдается некоторое ограничение обычной активности, снижение умственной и физической работоспособности и качества сна. Тяжелая степень заболевания характеризуется значительными симптомами, при которых человек без лечения не может работать и учиться, переносить физическую нагрузку. Сон нарушен полностью или невозможен.³.

Грозными осложнениями сезонного ринита являются отек Квинке, хроническая бронхиальная астма. Заболевание может привести к развитию бактериального ринита, отита, синуситов.

Диагностика

При постановке диагноза важен корректный сбор жалоб и анамнеза. Характерным является сезонность обострения аллергического ринита, когда появление симптомов наблюдается ежегодно и совпадает с периодом цветения определенных трав или деревьев. Поллиноз часто сочетается с непереносимостью растительных лекарственных препаратов, пищевой аллергией. Как правило, различные аллергические заболевания имеются и у родственников.

При общем осмотре выявляются выделения из носа, его заложенность, слезотечение или выделения из глаз, иногда высыпания на коже.

Всем больным рекомендуется проводить:

• Развернутый клинический анализ крови для выявления повышенного уровня эозинофилов или признаков острого бактериального воспаления, которое может говорить о наличии осложнений или другой болезни, сходной по проявлениям с сезонным насморком.
• Осмотр полости носа (риноскопия), взятие мазков-отпечатков для обнаружения эозинофилов.
• Кожное аллергическое тестирование.
• Рентгенологическое исследование околоносовых пазух для исключения гнойных осложнений.

Самый точный метод идентификации аллергена — кожные тесты. На травмированную скарификатором кожу предплечья наносят предполагаемый раздражитель. Появление красноты и припухлости диаметром более 4 мм свидетельствует об обнаружении виновника недуга. Однако проводить такое исследование можно только в период ремиссии.

Если имеются противопоказания к проведению кожных проб, либо они дали сомнительные результаты, то можно провести определение в сыворотке крови специфических антител к соответствующим аллергенам. В отдельных случаях рекомендуются провокационные (назальные, глазные) пробы.⁴

В порядке дифференциальной диагностики необходимо исключить вирусный и бактериальный ринит, вазомоторный насморк, ринит, обусловленный аномалиями внутриносовых анатомических структур, включая аденоиды (у детей) и полипозный риносинусит; лекарственный, гормональный (связанный с беременностью, половым созреванием и т. д.), профессиональный ринит и другие.

Профилактика

Полностью исключить контакт с пыльцой, рассеянной в воздухе, невозможно. Однако минимизировать взаимодействие с аллергеном удастся, если соблюдать следующие правила:

• Не выходить на улицу утром в сухую погоду, при необходимости прикрывать нос медицинской повязкой, а глаза — солнечными очками.
• Контролировать содержание пыльцы в доме, плотно закрывать окна, двери, оборудовать форточки кондиционерами с очистительными фильтрами. Полезно использовать специальные приборы для увлажнения и очищения воздуха, проводить уборку моющим пылесосом. Экономичный вариант — занавешивать окна во время проветривания влажными простынями.
• По возвращении с улицы промывать нос солевым раствором, принимать душ и менять одежду.
• В период цветения и пыления растений предусмотреть отпуск и уезжать в другие регионы или страны, где уже закончилось активное выделение пыльцы.
• Исключить из рациона «опасные» продукты (шоколад, орехи, цитрусовые) для исключения перекрестной аллергии, не использовать косметику, парфюмерию, средства бытовой химии.
• Заниматься физкультурой и закаливающими процедурами для повышения иммунного статуса. Однако в утренние часы или дни, когда концентрация пыльцы в воздухе особенно высока, следует ограничить или на время прекратить занятия.
• Исключить курение и употребление алкоголя. Длительное курение вызывает перестройку слизистой полости носа, происходит замещение нормального реснитчатого эпителия на так называемые бокаловидные клетки. Они активно вырабатывают слизь, что приводит к отеку и нарастанию проявлений поллиноза. Злоупотребление алкоголем провоцирует иммунные нарушения, снижает сопротивляемость организма к воздействию внешних факторов, что также усиливает проявления сезонного насморка.
• Отложить проведение плановых операций или прививок в сезон цветения. При сезонном рините нельзя лечиться лекарствами, изготовленными из растительного сырья (отвары, настои трав, некоторые гомеопатические средства и др.).

Если поллиноз вызван воздействием грибковых спор, то рекомендуется ограничить работу на огороде или саду весной и осенью из-за контакта с влажной травой, не трогать гнилые деревья, с осторожностью употреблять дрожжевые продукты, пиво, квас. В доме не следует устанавливать аквариум, разводить фиалки и герань. Влажное белье после стирки необходимо сразу просушивать.⁵

Что делать при сезонном аллергическом рините?

Лечение болезни направлено на устранение симптомов и ограничение контакта с раздражителем. Оно включает медикаментозную терапию, аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) и мероприятия, направленные на удаление аллергена (элиминационные мероприятия).

Лекарственные препараты

• Антигистаминные препараты общего и местного действия.
• Сосудосуживающие и глюкокортикостероидные препараты (сроки приема ограничены, устанавливаются доктором).
• Антагонисты лейкотриенов и стабилизаторы мембран тучных клеток.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ).
АСИТ — метод лечения, основанный на введении пациенту установленного аллергена с целью понижения чувствительности. Она проводится врачом-аллергологом в период ремиссии при отсутствии противопоказаний.

Элиминационные мероприятия
Помимо вышеизложенных мер профилактики, большую роль имеет проведение орошения полости носа с помощью различных увлажняющих, очищающих и защищающих средств на основе солевых растворов.

Растворы Аквалор
Какими бы ни были причины аллергического ринита, базовой процедурой для удаления аллергена со слизистой оболочки является промывание носа. Оно также помогает подготовить слизистую к восприятию лекарственных препаратов в период лечения. Продукты Аквалор представляют собой герметически упакованные растворы, которые изготовлены на основе натуральной морской воды без добавления консервантов. Баллоны оснащены анатомическими насадками, способствующими эффективному орошению полости носа.

Людям, страдающим сезонным ринитом, рекомендуется для профилактики приступов регулярно промывать нос изотоническим раствором Аквалор Софт Дуо. Содержащиеся в его составе микроэлементы (I, Ca, Mg, Zn, Se) активизируют механизмы самоочищения слизистой и повышают местный иммунитет. Подготовленная к сезону поллинозов, слизистая в меньшей степени реагирует на раздражители.

При возникновении заболевания изотоническая форма Аквалор Софт Дуо очищает полость носа от аллергенов, избыточных выделений, продуктов воспаления, обеспечивает контакт интраназальных лекарственных препаратов со слизистой оболочкой полости носа. Для самых маленьких разработана серия изотонических растворов Аквалор Беби в форме капель и «мягкого душа».