Хронический ринит

Хронический ринит

Воспаление слизистой оболочки носа время от времени настигает любого из нас. Это ринит — крайне неприятный спутник простуд, вирусных заболеваний органов дыхания, аллергических состояний. Недолеченный в острой фазе, он принимает затяжной характер (более 12 недель). Развивается хронический ринит, который на первый взгляд очень похож на острый, проявляется в виде:

• насморка;
• зуда в носу;
• заложенности;
• чихания.

Один из специфических симптомов — раздражение задней стенки горла, вызванное стекающими туда выделениями из носа. Его результатом может быть постоянный беспокоящий кашель.

Ринит является одним из самых частых заболеваний у людей разного возраста и при этом значительно ухудшает качество жизни, особенно если он беспокоит длительное время. Чем может быть опасен хронический ринит? Это заболевание может приводить к возникновению сопутствующих осложнений со стороны дыхательной системы и влияет на работу других органов. В последние годы заболеваемость хроническим ринитом держится на достаточно высоком уровне. Среди всех болезней ЛОР-органов, на данную патологию приходится от 4 до 18% по оценкам разных ученых. ¹

Виды и причины хронического ринита

По своей природе заболевание бывает аллергическим, инфекционным, а также вызванным дисфункцией слизистой оболочки — хронический вазомоторный ринит.

В зависимости от триггеров, запускающих реакцию, различают сезонную и постоянную аллергию.

Первая (сенная лихорадка) провоцируется пыльцой, которую выделяют растения во время цветения. Чувствительный к пыльце человек переживает болезненные симптомы в период активности «своего» аллергена. Если симптомы хронического ринита носят постоянный характер, он может быть реакцией на частички, которые присутствуют в окружении круглый год. В быту это пыль (точнее, живущий в ней пылевой клещ) и выделения домашних животных.

Иногда причины хронического ринита не удается связать ни с одним аллергеном. Если заболевание случается хотя бы раз в год и длится от нескольких недель до нескольких месяцев, это неаллергический ринит. Первоначально он может быть вызван инфекцией или вирусом, а в дальнейшем развивается как осложнение после острой фазы. Его проявления часто связывают с такими неблагоприятными для носоглотки факторами, как загрязнение воздуха, городской смог, автомобильные выхлопы, табачный дым, резкая смена погоды и даже сильные эмоциональные переживания.

Методы диагностики

Все существующие в настоящее время методы диагностики ринитов имеют определенные недостатки, например, низкую информативность или субъективность.¹ Поэтому важное значение в постановке диагноза играет подробный опрос пациента и анализ симптомов. При рините пациенты жалуются на затруднение дыхания через нос, обильные прозрачные выделения из носа, чихание, стекание слизи по задней стенке глотки, кашель и др. Комбинация этих симптомов и степень их выраженности может быть самой разнообразной, но для постановки диагноза «хронический ринит» должны соблюдаться три условия:

1. В клинической картине присутствуют минимум 2 симптома;
2. Признаки хронического ринита должны беспокоить пациента в течение 1 часа (или более) в день.
3. Заболевание должно быть активно минимум 12 недель в год.²

Инструментальные методы диагностики хронического ринита представлены в большом разнообразии. Наиболее популярными из них являются:

• Соскоб из носа с последующим цитологическим или цитохимическим исследованием — позволяет понять характер воспаления и оценить некоторые функции слизистой оболочки;
• Лазерная биофотометрия — помогает выявить отек и атрофические изменения слизистой;
• Биопсия слизистой оболочки носа с дальнейшим морфологическим исследованием — один из самых информативных методов диагностики, который позволяет определить точный вид хронического ринита;
• Контактная биомикроскопия — применяется для оценки кровотока в полости носа и дифференциальной диагностики других заболеваний, схожих по симптомам с хроническим ринитом;
• Оценка дыхательной функции путем выдоха через нос — помогает врачу объективно оценить степень нарушения носового дыхания.¹

Комплексное и всестороннее обследование поможет врачу не только поставить точный диагноз, но и подобрать правильное лечение хронического ринита у взрослых пациентов или детей.

Чем лечить хронический ринит

Как лечить хронический ринит у взрослого и ребенка, в первую очередь зависит от его конкретных причин. При аллергической природе заболевания достаточно нейтрализовать триггеры. Если это невозможно, следует принять меры, которые снизят концентрацию аллергена и повысят устойчивость организма. Среди них:

• ношение маски;
• установка воздухоочистителя или специального фильтра в системе кондиционирования;
• замена обычных матрацев и подушек на гипоаллергенные;
• регулярное увлажнение воздуха.

Влажный воздух, наряду с орошением полости носа, помогает при лечении острого и хронического ринита любой этиологии, так как поддерживает слизистую в здоровом состоянии.

Очень важно долечивать острый инфекционный или вирусный насморк — иначе есть риск получить осложнения в виде постоянного синусита или гайморита. Даже протекая в смазанной форме, они причиняют огромные бытовые неудобства, а то и ограничивают профессиональную деятельность.

• Для лечения хронического ринита у взрослых нередко назначают стероидные назальные спреи и таблетки для орального приема. Это мощные противовоспалительные и противоаллергенные средства, которые быстро снимают неприятные патологические явления. Однако из-за потенциальных побочных эффектов крайне нежелательно применять их дольше определенного времени или совсем бесконтрольно. По этой же причине стероиды обычно не используют при лечении хронического насморка у ребенка.
• Еще одна важная группа медикаментозных средства — антигистаминные препараты. Они показаны при рините аллергического характера, так как блокируют выделение гистамина. Многие из них оказывают мягкое седативное действие, успокаивают и снижают раздражительность, поэтому хорошо подходят для лечения хронического ринита у ребенка. Недостаток этой группы лекарств — узость применения и возможные взаимодействия с другими медикаментами.
• Оптимальным профилактическим и терапевтическим средством (при комплексном лечении) можно считать спрей или капли в нос при хроническом рините на основе морской воды. Раствор Аквалор, содержащий различные полезные микроэлементы, восстанавливает нормальную жизнедеятельность клеток слизистой оболочки, уменьшает интенсивность выделений и помогает очистить полость носа. Он не вызывает привыкания и хорошо комбинируется с другими лекарствами. Благодаря мягкому действию Аквалор рекомендуют различным категориям больных — например, для комплексного лечения вазомоторного ринита у детей.

Аквалор выпускается в двух вариантах концентрации солевого раствора — изотоническом и гипертоническом. К изотоническим растворам относится Аквалор Софт Дуо, разрешенный с 6 месяцев и Аквалор Беби, который можно использовать у детей с рождения и взрослых. Они подходят для длительного применения и могут использоваться в комплексной терапии ринита у детей, при насморке у различных категорий больных. Еще одним примером изотонического раствора является Аквалор Актив Софт, разрешенный к применению с 2 лет. Он насыщен пузырьками СО₂, которые разрушают бактериальные пленки, являющиеся причиной некоторых хронических заболеваний полости носа.

К гипертоническим растворам относятся Аквалор Актив Форте, Аквалор Экстра Форте, разрешенные с 2 лет и Аквалор Форте Дуо, который можно применять с 1 года. Они содержат большую концентрацию соли, за счет чего могут помочь при сильной заложенности носа и обильных выделениях.

Медикаментозное лечение является стартовым, однако оно не всегда помогает избавиться от хронического ринита. Если оно оказывается неэффективным, и симптомы заболевания сохраняются, то перед лечащим врачом встает вопрос о применении хирургических методик. Их существует несколько разновидностей, однако наиболее часто выполняется подслизистая вазотомия.³ Суть этой операции заключается в контролируемом рассечении сосудов, которые питают слизистую оболочку полости носа. В результате снижается объем выделений, уменьшается отек, и восстанавливается носовое дыхание. Хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, поэтому его выполняют только при наличии строгих показаний и только после неэффективности медикаментозного лечения.

Профилактика

Целью профилактических мероприятий является максимально возможное устранение факторов, которые могут способствовать развитию хронического ринита. Для этого необходимо:

• своевременно лечить любые заболевания верхних дыхательных путей;
• при возможности улучшить условия проживания и работы (избегать помещений с высоким уровнем пыли или загазованностью);
• вести здоровый образ жизни;
• заниматься дыхательной гимнастикой.⁴

Также нужно помнить о том, что хронический ринит может стать следствием острого воспалительного процесса, который лечили неправильно или несвоевременно. Поэтому при появлении первых симптомов острого ринита нужно сразу обращаться к врачу и в точности следовать составленному плану лечения.