Хронический синусит

Хронический синусит

Воспаление околоносовых пазух — распространенное заболевание. В острой форме оно проявляется обильным насморком, температурой, отеком, а в хронической стадии признаки смазаны, клиническая картина не ясная. Болезнь коварна тем, что даже легкая простуда вызывает обострение, а лечение длится долго. До сих пор остается нерешенным вопрос, как эффективно вылечить хронический синусит, не прибегая к операции.

Что такое хронические синуситы по определению ЛОР-врачей? Это воспаление придаточных околоносовых пазух, при котором не менее 3 месяцев сохраняются 2 и более симптома — заложенность носа, выделения из носовых ходов, а также головные боли и снижение обоняния.

Причины развития заболевания

Хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа часто являются последствием перенесенного острого риносинусита. Но одних только патогенных микроорганизмов для развития хронического синусита недостаточно. Для поддержания постоянного воспаления должно возникнуть нарушение оттока содержимого из пазухи. Есть несколько факторов, которые негативно влияют на дыхательный аппарат человека, поддерживая воспаления в полости носа и околоносовых пазухах:

• Вредная окружающая среда (химические вещества, курение, другие раздражители).
• Особенности анатомии носа (деформация носовой перегородки, гипертрофия средней или нижней раковин носа, кисты пазух и т. д.)
• Различные виды хронического ринита.
• Непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Осложнения после инфекционных заболеваний.
• Аллергические реакции.
• Слабый иммунитет.
• Увеличение и воспаление аденоидов.
• Обратный заброс кислоты желудка (рефлюкс) в пищевод.

По современным данным считается, что главную роль в развитии хронического риносинусита играют нарушения, возникающие в средних носовых ходах. Данная область изначально является достаточно узкой и сложной с точки зрения анатомии, и патологический процесс в ней предрасполагает к развитию постоянного воспаления. Затруднения оттока содержимого по среднему носовому ходу способствуют размножению патогенных бактерий и длительному их нахождению на слизистой оболочке. Большую роль в возникновении хронического течения синусита играют иммунодефицит и аллергический ринит. Под воздействием аллергенов возникает длительный отек слизистой, в том числе в области естественного соустья придаточной пазухи.

В настоящее время возрастает распространенность стоматологических причин хронического риносинусита. В этом случае он называется одонтогенным. Он может развиться из-за повреждения верхнечелюстной пазухи при удалении зубов или попадания туда пломбировочного материала при лечении корневых каналов зуба.¹

Симптомы хронического синусита

Сильных выделений из носа при текущем заболевании не будет. Явные признаки проявят себя только в периоды обострения. В большинстве случаев человек не может определить давность возникновения первых признаков болезни. Исключение составляют случаи хронического риносинусита после лечения у стоматолога. Но даже при таком вялотекущем процессе есть основные симптомы хронического синусита:

• длительные желто-зеленые выделения из носа;
• отеки в местах скопления гноя;
• периодическая давящая головная боль;
• потеря вкуса и обоняния;
• неприятный запах при дыхании и разговоре;
• постоянная заложенность носа;
• общая слабость, сильная утомляемость.

Во время обострения хронического синусита имеющиеся проявления нарастают, могут присоединиться общие симптомы: повышение температуры, интенсивные боли в области пораженных пазух, нарушения сна. После стихания обострения основные проявления уменьшаются, прекращается головная боль, но сохраняется периодическая или постоянная заложенность носа. Большинство людей продолжают беспокоить выделения из носа, а также неприятное чувство постоянного стекания слизи в носоглотке.

Для определения степени тяжести риносинусита существует визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Она представляет собой горизонтальную линию 10 см, на которой больному предлагается указать вертикальной чертой, насколько его беспокоят проявления заболевания от 0 до 10 см (баллов). Соответственно 0 баллов означают, что симптомы болезни отсутствуют, а 10 баллов, что состояние настолько плохое, насколько это можно себе представить. Легкой формой синусит считается при оценке по ВАШ 0–3 балла, при среднетяжелой форме количество баллов составляет 4–7, а тяжелое заболевание характеризуется выраженностью проявлений от 8 до 10.²

Формы заболевания

В зависимости от локализации процесса, различают следующие виды болезни:

• Гайморит — воспаление в пазухах верхней челюсти;
• Сфеноидит — воспаление в клиновидных синусах;
• Фронтит — воспаление в лобных пазухах;
• Этмоидит — воспаление в решетчатой кости.

На долю верхнечелюстных синуситов приходится 56–73%.

Инфекция может скопиться только в одной из пазух, в нескольких с одной стороны лица или заполнить все пазухи одновременно. Слизистая носа и пазух в норме всегда влажная за счет вырабатываемой жидкости. Она помогает собирать попавшие с воздухом микробы и выводить через ходы наружу. Когда же возникает воспаление, производство жидкости ускоряется, а из-за отека она не полностью выходит в полость носа. Застоявшаяся слизь с собранными микробами остается на месте и вызывает развитие воспаления. Симптомы хронического синусита у взрослых сохраняются через двенадцать недель после первых признаков заболевания. Хронический риносинусит может сопровождаться образованием полипов (хронический полипозный риносинусит).

Синусит у детей практически не отличается признаками от взрослых. Но выраженность его четче, осложнений дает больше. Он часто провоцируется воспаленными аденоидами и проявляется упорным кашлем и увеличенными лимфоузлами шеи. Иммунитет ребенка еще не научился справляться с подобными состояниями.

Какие осложнения может вызвать хроническая форма

Инфекционные процессы в синусах часто оказывают негативное влияние на ткани вокруг себя и отравление организма в целом. Микробы проникают в кровь, вызывая слабость и головокружение, могут стать причиной остеомиелита.

Кроме того, распространены следующие формы осложнений:

• воспаления глаз (слезных каналов, конъюнктивы, зрительного нерва и т. д.);
• отит и поражения горла (тонзиллит, ларингит и др.);
• болезни легких;
• кислородное голодание;
• сепсис, менингит.

Диагностика заболевания

Первое, что вызывает подозрение у врача — это заложенность носа и утолщение слизистой оболочки. С помощью специального инструментария доктор обследует органы, по совокупности симптомов поставит диагноз. Во время осмотра полости носа с помощью специального зеркала и осмотра с помощью эндоскопа обнаруживается расширение сосудов слизистой оболочки, ее отек. В носовых ходах, а также в месте соустья воспаленной пазухи выявляется патологическое содержимое. Такое же отделяемое обнаруживается на задней стенке носоглотки при осмотре полости рта.

Дополнительно применяются следующие виды обследований:

• Рентгенография;
• Ультразвуковое;
• Компьютерная томография;
• Пункция придаточных пазух носа.

Наиболее информативным методом диагностики является рентгеновская компьютерная томография (РКТ) околоносовых пазух. Она дает точное представление не только о характере и выраженности патологии, но и позволяет выявить инородные тела, анатомические особенности строения полости носа и придаточных пазух. РКТ необходима при планировании операции.

Обычное рентгенологическое исследование пазух в современных условиях не считается достаточно точным методом диагностики. Но оно может быть проведено при отсутствии РКТ. УЗИ околоносовых пазух также считается малоинформативным, но используется для диагностики риносинусита при беременности.

Пункцию пораженных пазух используют с диагностической или лечебной целью. Удаленное содержимое можно отправить на посев. Удаленное содержимое можно отправить на посев для выявления патогенных микроорганизмов и подобрать действующий на них антибиотик.²

Методы лечения хронического синусита у взрослых

Лечение при хроническом синусите должно подбираться комплексно и индивидуально. Врач выбирает способ борьбы с болезнью, исходя из ее формы. Как лечить у взрослых хронический синусит, зависит от причины, вызвавшей это состояние. Если природа болезни — инфекция, не обойтись без антибиотиков. Антибактериальная терапия назначается только при обострении заболевания. Подбирать лекарство должен доктор. Если антибиотик не эффективен в течение 3–4 дней, его меняют.

Кроме того, используют:

• сосудосуживающие препараты;
• местные глюкокортикостероидные средства;
• муколитики;
• препараты растительного происхождения;
• процедуру промывания.

Курс лечения хронического синусита у взрослых занимает длительное время. Наиболее эффективными являются местные глюкокортикоиды, но их необходимо применять длительно, от 3 месяцев. Продолжительность приема и дозировку препаратов вам назначит врач. Строго соблюдайте его рекомендации.

Важный метод в терапии — промывание пазух. Применение носовых душей признано простым, безопасным и достаточно эффективным средством лечения хронического риносинусита, в особенности если проводилась операция. Для процедуры обычно используют изотонический раствор поваренной или морской соли.³

В стационаре больному в одну ноздрю заливают антисептический раствор, а из другой содержимое отсасывается прибором. Для лечения хронического синусита в домашних условиях применяют аптечные средства, удобные для самостоятельного использования. Спрей Аквалор — используют в составе комплексной терапии этого заболевания. Он мягко удаляет вредные микробы из носовых ходов, открывая доступ воздуху, удаляет избыточное отделяемое. Аквалор можно применять детям с рождения (Аквалор Беби) и кормящим мамам (за исключением Аквалор Протект). Процедуру проводят несколько раз в день.⁴ В линейке спреев имеются изотонические растворы — Аквалор Софт Дуо и Аквалор Беби, подходящие для длительного непрерывного применения. Они могут применяться как для ежедневного очищения полости носа, так и для промывания при насморке. При затяжном насморке можно использовать Аквалор Актив Софт. Благодаря пузырькам СО₂ он способствует разрушению бактериальных пленок, которые являются причиной некоторых хронических заболеваний полости носа.

В случае, когда возникает аллергический синусит, назначают антигистаминные или глюкокортикостероидные препараты местные или системные. Как только исчезнет раздражитель, постепенно закончится реакция на него.

Если все лекарственные средства оказались неэффективными в борьбе с болезнью, то приходится прибегать к хирургическим способам лечения. Можно ли вылечить хронический синусит операцией? Да, если имеются анатомические аномалии строения или инородное тело — остатки стоматологических материалов. Хирургическое лечение понадобится и при наличии полипов. Во всех этих случаях проводится операция, где устраняются анатомические дефекты и измененные ткани, полипы, кисты, восстанавливается проходимость устьев носовых пазух.⁵

Чем лечить хронический синусит у взрослых, если болезнь крайне запущена и угрожает жизни пациента? Есть очень действенный способ — пункция в месте очага воспаления. Шприцем извлекают гной через прокол, затем вводят обеззараживающее вещество. Облегчение наступает сразу же, давление на органы черепа прекращается.

Профилактика болезни

Чтобы не допустить подобное развитие событий, следите за своим здоровьем. Если появились признаки инфекционного заболевания, то не откладывайте визит к врачу. Гораздо проще вылечить легкую степень простуды, чем хроническую форму синусита.

Укрепляйте иммунную систему:

• Занимайтесь спортом;
• Правильно питайтесь;
• Употребляйте витамины;
• Соблюдайте гигиену рук и полости носа.

Возьмите за правило делать профилактические промывания в сезон простудных заболеваний спреем Аквалор.